慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）是一种具有气流阻塞呼吸困难特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。这种病的主要特征是气道变得狭窄或阻塞，呼吸时气流不通畅，患者常有咳嗽、咳痰、胸闷气喘等症状。
呼吸是人类得以生存的首要条件，但因吸烟、空气污染、职业病、年龄等原因，慢性呼吸系统疾病的发病率逐年上升。其中，慢性阻塞性肺疾病已经仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，成为第4位致死原因疾病。
根据最新研究数据，我国40岁以上人群慢阻肺患病率已达13.7%，60岁以上人群中每4人就有1名患者。我国患者人数接近1亿人。
慢阻肺虽然发生于肺，但会影响全身，由于呼吸气流受阻，可能引起慢性肺源性心脏病、全身脏器功能紊乱，而且常常合并肺癌、骨质疏松、焦虑抑郁等疾病，降低患者的生命质量。
包括主动吸烟、二手烟。烟草有害物质反复刺激气道，破坏气道黏膜、纤毛防御功能，诱发长期慢性炎症，气道逐渐增厚、狭窄。烟龄越长、吸烟量越大，患病风险越高。
室外：雾霾、工业废气、机动车尾气、沙尘。
室内：生物燃料（柴草、秸秆、木炭）、煤烟、油烟（长期爆炒、无排烟设备）。
职业暴露：矿山、建材、化工、纺织等行业，长期吸入粉尘、刺激性气体。
儿童 / 成年期频繁感冒、急性支气管炎、肺炎，反复损伤气道，炎症迁延不愈，逐步转为慢性病变。病毒、细菌感染也是慢阻肺急性加重的最常见原因。
支气管哮喘控制不佳，长期气道痉挛、炎症，日久气道结构重塑，可进展为慢阻肺。
多见于40岁以上人群，年龄增长、肺弹性减弱、呼吸肌力下降，叠加外界刺激后发病风险陡增。
少数先天α1-抗胰蛋白酶缺乏，肺部组织易被破坏，属于遗传性病因（国内少见）
营养不良、久坐少动、胸廓畸形、长期受凉，会降低呼吸道抵抗力，加速病情发展。
外界刺激→气道黏膜充血、水肿、分泌物增多（慢性支气管炎）；
长期炎症→气道管壁增厚、管腔变窄、气道弹性下降；
肺泡过度充气、膨胀、破裂（肺气肿）；
最终：呼气困难、气流持续受限，形成慢阻肺。
慢阻肺归属于肺胀、喘证、咳嗽、痰饮范畴，病位主要在肺，久则累及脾、肾、心，属于本虚标实之病。
风寒、风热、燥邪反复侵袭肺脏，肺失宣降。
嗜食生冷、肥甘、烟酒，损伤脾胃，滋生痰湿，上渍于肺。
慢性咳嗽、哮喘日久，肺气耗伤。
年老体弱、过度劳累、久病体虚，肺、脾、肾三脏亏虚。
长期肺失宣肃，水液代谢失常，聚而成痰；
痰阻气道→咳嗽、痰多、气喘；
病久气血运行不畅，形成瘀血，痰瘀互结，加重胸闷、气短。
肺气虚：肺卫不固，容易感冒、气短、自汗、反复咳嗽。
脾气虚：脾失健运，痰湿不断生成，痰多、乏力、食少。
肾气虚/肾阳虚：肾不纳气，表现为动则气喘、呼多吸少、腰膝酸软、畏寒。
外感/吸烟/粉尘 → 肺失宣降、久咳生痰 → 肺气亏虚
↓
肺病及脾，痰湿内盛（痰多、胸闷、身困）
↓
肺病及肾，肾不纳气（动则喘甚、气短难续）
↓
痰瘀互结、累及于心（心慌、面唇青紫、下肢水肿，病情危重）
绝大多数由长期吸烟、粉尘 / 油烟暴露、反复呼吸道感染共同造成，气道和肺组织出现不可逆损伤。
肺、脾、肾三脏亏虚为本，痰、瘀、外感为标，是日积月累形成的慢性虚损性肺病。
重在早期预防、戒烟、远离有害气体，发病后以控制症状、延缓进展为主。
慢阻肺早期症状轻、隐匿、易当成普通感冒/老慢支，多呈渐进性加重，结合典型表现、特点、中医征象区分说明。
慢性咳嗽（首发、最常见）：
晨起咳嗽最明显，白天间断咳嗽，夜间较轻。
初期多为间断干咳，时好时坏，秋冬、受凉、闻油烟 /烟雾后加重。
病程≥2年，每年发作累计3个月以上，容易被忽略。
咳嗽伴随少量黏液痰，多为白色稀痰/白黏痰，晨起排痰较多。
受凉、感冒后痰量增多，一般无黄浓痰（出现黄痰多提示急性感染）。
早期安静时无不适，仅在活动后出现气短、喘气。
从轻体力活动开始：快走、爬楼梯、做家务、上坡时感觉气不够用、胸闷。
区别普通咳嗽：单纯气管炎一般无活动后气短，这是慢阻肺关键识别点。
容易疲劳、体力下降，稍劳作就浑身乏力。
抵抗力变差，反复感冒，每次感冒都会加重咳嗽、气喘。
胸闷、胸部发紧，遇冷空气、油烟、粉尘、香烟烟雾刺激时明显。
部分人夜间睡眠变浅、打鼾加重。
1.症状时轻时重：
温暖季节、居家休养时症状减轻；秋冬、换季、受凉、劳累后明显加重。
2.进展缓慢：
早期数月甚至数年变化不大，很多人误以为是 “年纪大、抽烟导致的正常咳嗽”，延误检查。
长期吸烟、接触油烟/粉尘/废气、既往反复支气管炎、40岁以上人群，出现长期咳嗽+活动气短，优先排查肺功能。
四、中医早期症状表现
早期以肺气虚、痰湿内阻为主：
肺气虚：咳嗽无力、气短、动辄出汗、怕风、易感冒、舌淡苔薄白。
咳嗽痰多、白痰黏稠、胸闷、身体困重、舌苔白腻。
以咳嗽、咳痰为主，日常、轻度活动基本不气短。
咳嗽咳痰 + 活动后气短，肺功能已出现不可逆气流受限。
遵循分级管理、长期控症、预防急性加重、康复固本原则，分西医规范治疗、中医辨证施治、日常康复调养、急性加重处理四部分，按稳定期、急性加重期区分执行。
1.首要干预：去除危险因素：
彻底戒烟（含二手烟、三手烟），远离粉尘、油烟、工业废气、冷空气刺激。
改善室内通风，做饭使用抽油烟机，避免生物燃料取暖。
2.支气管扩张剂（核心用药，首选）：
为控制气流受限的基础药物，按需或规律使用。
1）短效制剂（临时缓解喘息）
沙丁胺醇、异丙托溴铵气雾剂，活动气短、突发喘憋时临时吸入。
2）长效制剂（长期维持，主力）
o长效 β₂受体激动剂：福莫特罗、沙美特罗
o长效抗胆碱能药：噻托溴铵、格隆溴铵
中重度患者优先联合使用，每日规律吸入。
3）糖皮质激素（吸入为主，不全身长期口服）
适用：频繁急性加重、气道炎症重、合并哮喘者。
常用：布地奈德、氟替卡松（吸入剂），多与长效支扩剂制成复合制剂。
禁忌：稳定期不长期口服 / 静脉激素，避免副作用。
4）祛痰药
痰多、黏稠不易咳出者长期使用：乙酰半胱氨酸、氨溴索、羧甲司坦，稀释痰液、减少气道堵塞。
5）氧疗（重度 / 极重度患者）
指征：静息状态下血氧饱和度持续偏低。
方案：长期家庭低流量氧疗，每日吸氧≥15 小时，改善缺氧、延缓肺心病。
6）疫苗预防
每年接种流感疫苗，定期接种肺炎疫苗，大幅降低呼吸道感染诱发急性加重的风险。
1）控制性氧疗
低流量吸氧，避免高流量抑制呼吸。
2）强化支气管扩张
增加短效雾化吸入频次（沙丁胺醇 + 异丙托溴铵雾化）。
3）抗感染
出现黄脓痰、发热、血象升高，根据病情选用口服 /静脉抗生素。
4）短期使用激素
口服或静脉用糖皮质激素，快速减轻气道炎症，疗程一般5~7天，逐步减量停药。
5）祛痰、补液：
加强排痰，补足水分，防止痰液干结。
6）对症支持：
卧床休息、监护，出现呼吸衰竭、心衰及时住院抢救。
吸入药需掌握正确使用方法，用完漱口，预防口腔真菌感染、声音嘶哑。
所有药物遵医嘱规律使用，不可自行停药、减药。
本病气道损伤不可逆，用药以控制症状、延缓进展为主，无法彻底根治。
本病本虚标实：肺、脾、肾气虚 / 阳虚为本，痰浊、血瘀、外感为标。
主 症：咳嗽无力、气短、活动后加重、自汗、怕风、易感冒、白痰清稀，舌淡苔白。
治 法：补肺益气，宣肺化痰。
代表方：玉屏风散合补肺汤。
常用药：黄芪、党参、白术、防风、紫菀、款冬花。
主 症：咳嗽痰多、白黏痰、胸闷腹胀、食少乏力、大便偏溏，舌苔白腻。
治 法：健脾补肺，燥湿化痰。
代表方：六君子汤合二陈汤。
常用药：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、杏仁、炒麦芽。
主 症：气短喘息、呼多吸少、活动后喘憋明显、腰膝酸软、夜尿频多。
治 法：补肺益肾，纳气平喘。
代表方：金匮肾气丸合人参蛤蚧散。
常用药：黄芪、熟地、山萸肉、蛤蚧、五味子、苏子。
主 症：咳嗽、喘息、胸部憋闷、面色 / 唇甲青紫、舌暗有瘀斑、痰多。
治 法：化痰祛瘀，降气平喘。
代表方：三子养亲汤合桃红四物汤。
常用药：苏子、莱菔子、白芥子、丹参、川芎、当归。
二、急性加重期
(多为外感诱发，标实为主)
风寒袭肺：
怕冷、流清涕、白痰、舌苔白
治法：疏风散寒、宣肺止咳，华盖散加减。
痰热郁肺：
痰黄黏稠、咽痛、口干、舌苔黄腻
治法：清热化痰、降气平喘，麻杏石甘汤合清金化痰汤。
三、中医外治
(长期居家调理)
日常防暑很多人都有误区，看似降温，实则伤身，越防越容易中暑！
基础穴：肺俞、脾俞、肾俞、足三里、膻中。
作 用：补肺健脾益肾、理气平喘，每日每穴1~2分钟。
适 用：气虚、阳虚、怕冷、白痰多者。
取 穴：肺俞、足三里、关元，每周3~4次。
禁 忌：痰热、黄痰、口干发热者禁用。
三伏贴、三九贴，温通阳气、固护肺卫，减少冬季发作。
痰多、胸闷者可辅助使用，避开体虚重、喘憋严重人群。
四、中药代茶饮
（日常辅助）
肺气虚易感冒：黄芪 + 防风 + 白术
痰多白黏：陈皮 + 茯苓 + 杏仁
气短喘息：五味子 + 麦冬 + 枸杞
1.缩唇呼吸
用鼻吸气，口唇缩成吹口哨状缓慢呼气，吸呼比 1:2~1:3，锻炼气道、防止陷闭。
以咳嗽、咳痰为主，日常、轻度活动基本不气短。
每日2~3组，每组10~15分钟。
稳定期适度活动：
慢走、太极拳、八段锦、呼吸操，以不引发明显喘憋为度。
原则：循序渐进，避免劳累、受凉。
重度患者床边活动、肢体拉伸即可。
体位引流、空心掌从下往上叩击背部，帮助痰液排出。
多饮温水，稀释痰液；勿用力剧烈咳嗽。
保暖避风寒，秋冬、换季重点防护，晨起、外出戴口罩。
规律作息，不熬夜，避免劳累。
室内保持适宜湿度（50%~60%），空气干燥易加重咳嗽。
清淡易消化、高蛋白、高维生素，忌生冷、辛辣、油腻、过甜食物（甜食助湿生痰）。
多食山药、莲子、百合、小米、白萝卜。
多食冬瓜、荸荠、梨、竹笋。
适量吃核桃、杏仁。
PART.04
以戒烟、康复训练、中药调理为主，按需用短效支扩剂，每半年复查肺功能。
规律使用长效支气管扩张剂，配合祛痰药+中医固本，每3个月复诊。
联合吸入激素+长效支扩剂，长期氧疗+康复，按月随访，备好急救药物。
稳定期：西医吸入药物控症状 + 中医补肺脾肾、化痰瘀 + 呼吸康复 + 生活防护，四位一体，延缓肺功能下降。
急性加重期：以西医抗感染、解痉平喘、氧疗为主，中医辅助清热化痰、宣肺止咳，及时就医，避免病情恶化。
本病无法根治，早干预、长期坚持、远离诱因是改善生活质量、延长生存期的关键。
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